NEJM Group-un məlumat və xidmətləri ilə həkim olmağa, biliklərinizi inkişaf etdirməyə, səhiyyə təşkilatına rəhbərlik etməyə və karyeranızı inkişaf etdirməyə hazırlaşın.
Yüksək ötürülmə şəraitində erkən uşaqlıqda (<5 yaş) malyariya ilə mübarizənin funksional toxunulmazlığın əldə edilməsini gecikdirə və uşaq ölümünü kiçikdən böyüyə dəyişə biləcəyi ehtimal edilir.
Biz Tanzaniyanın cənubundakı kənd yerlərində aparılan 22 illik perspektivli kohort tədqiqatının məlumatlarından müalicə olunmuş torların erkən istifadəsi ilə yetkinliyə qədər sağ qalma arasında əlaqəni qiymətləndirmək üçün istifadə etdik. Tədqiqat ərazisində 1 yanvar 1998-ci il və 30 avqust 2000-ci il tarixləri arasında anadan olmuş bütün uşaqlar iştirak etməyə dəvət edildi. 1998-ci ildən 2003-cü ilə qədər uzununa tədqiqat. Yetkinlərin sağ qalma nəticələri 2019-cu ildə icma ilə əlaqə və mobil telefon zəngləri ilə təsdiq edilmişdir. Biz müalicə olunan şəbəkələrin erkən uşaqlıq dövründə istifadəsi ilə yetkinlikdə sağ qalma arasında əlaqəni qiymətləndirmək üçün Potensial çaşqınlıqlara görə düzəliş edilmiş Cox proporsional təhlükə modellərindən istifadə etdik.
Ümumilikdə 6706 uşaq qeydiyyata alınıb. 2019-cu ildə biz 5983 iştirakçının (89%) həyati status məlumatını yoxladıq. İcma ilə bağlı ilk ziyarətlərin hesabatlarına görə, uşaqların təxminən dörddə biri heç vaxt müalicə olunan şəbəkə altında yatmayıb, yarısı isə müalicə olunan şəbəkə altında yatıb. bir nöqtədə xalis, qalan dörddəbir isə həmişə işlənmiş torun altında yatırdı.Müalicə altında yatınağcaqanad torları.Ölüm üçün bildirilən təhlükə nisbəti 0,57 (95% güvən intervalı [CI], 0,45-0,72) təşkil etmişdir. ziyarətlərin yarısından azdır. 5 yaş və yetkinlik arasında müvafiq təhlükə nisbəti 0,93 (95% CI, 0,58-1,49) olmuşdur.
Yüksək ötürülmə şəraitində erkən malyariyaya qarşı mübarizəyə dair bu uzunmüddətli tədqiqatda müalicə olunan torlardan erkən istifadənin sağ qalma faydaları yetkinlik yaşına qədər davam etdi. (Ekkenşteyn-Geigy Professorluğu və başqaları tərəfindən maliyyələşdirilir.)
Malyariya qlobal miqyasda xəstəlik və ölümün əsas səbəbi olaraq qalır.1 2019-cu ildə malyariyadan ölən 409,000 nəfərin 90%-dən çoxu Saharadan cənubda Afrikada baş verib və ölümlərin üçdə ikisi beş yaşından kiçik uşaqlarda baş verib.1 İnsektisid- müalicə olunan torlar 2000-ci il Abuja Bəyannaməsindən bəri malyariyaya qarşı mübarizənin əsasını təşkil edir 2. 1990-cı illərdə aparılan bir sıra klaster-təsadüfi sınaqlar göstərdi ki, müalicə olunan torlar 5 yaşdan kiçik uşaqlar üçün sağ qalma baxımından əhəmiyyətli faydaya malikdir.3 Əsasən iri miqyas paylanması, 2019.1 Sub-Sahara Afrikasında malyariya riski olan əhalinin 46%-i müalicə olunmuş ağcaqanad torlarında yatır
1990-cı illərdə gənc uşaqlar üçün işlənmiş torların sağ qalma faydasına dair sübutlar ortaya çıxdığına görə, belə bir fərziyyə irəli sürülür ki, müalicə olunmuş torların yüksək ötürücü şəraitdə sağ qalmağa uzunmüddətli təsirləri qısamüddətli təsirlərdən daha az olacaq və hətta ola bilər. mənfi, funksional toxunulmazlığın əldə edilməsinin xalis qazancı ilə əlaqədardır.əlaqədar gecikmələr.4-9 Bununla belə, bu məsələ ilə bağlı dərc edilmiş sübutlar Burkina Faso, Qana,11, 7,5 ildən çox olmayan təqib və Keniyadan alınan üç tədqiqatla məhdudlaşır.12 Bu nəşrlərin heç biri uşaqda dəyişiklik olduğunu sübut etməyib erkən uşaqlıq dövründə malyariyaya nəzarət nəticəsində gənc yaşdan qocalığa qədər ölüm halları. Burada, müalicə olunan ağcaqanad torlarının erkən uşaqlıq dövründə istifadəsi ilə yetkinlik dövründə sağ qalma arasında əlaqəni qiymətləndirmək üçün Tanzaniyanın cənubundakı kənd yerlərində 22 illik perspektivli kohort tədqiqatından əldə edilən məlumatları təqdim edirik.
Bu perspektivli kohort tədqiqatında biz uşaqları erkən körpəlikdən yetkinliyə qədər izlədik. Tədqiqat Tanzaniya, İsveçrə və Birləşmiş Krallıqda müvafiq etik baxış şuraları tərəfindən təsdiqləndi. Gənc uşaqların valideynləri və ya qəyyumları 1998-2003-cü illər arasında toplanmış məlumatlara şifahi razılıq verdilər. .2019-cu ildə biz şəxsən müsahibə edilən iştirakçılardan yazılı razılıq və telefonla müsahibə edilən iştirakçılardan şifahi razılıq aldıq. İlk və sonuncu müəlliflər məlumatların tamlığına və düzgünlüyünə zəmanət verirlər.
Bu tədqiqat Tanzaniyanın Kilombero və Ulanqa bölgələrindəki Ifakara Kənd Sağlamlığı və Demoqrafik Nəzarət Sahəsində (HDSS) aparılmışdır.13 Tədqiqat ərazisi əvvəlcə 18 kənddən ibarət idi, sonralar 25-ə bölündü (Əlavə Əlavədə Şəkil S1, NEJM.org saytında bu məqalənin tam mətni ilə tanış olmaq mümkündür). 1 yanvar 1998-ci il və 30 avqust 2000-ci il tarixləri arasında HDSS rezidentlərindən doğulmuş bütün uşaqlar 1998-ci ilin mayından 2003-cü ilin aprelinə qədər hər 4 ayda bir evə baş çəkənlər zamanı uzunlamasına kohort tədqiqatında iştirak etdilər. 1998-ci ildən 2003-cü ilə qədər iştirakçılar hər 4 aydan bir HDSS ziyarətləri aldılar (Şəkil S2). 2004-cü ildən 2015-ci ilə qədər ərazidə yaşadığı məlum olan iştirakçıların sağ qalma statusu adi HDSS ziyarətlərində qeydə alınıb. 2019-cu ildə biz izləmə sorğuları keçirdik. yaşayış yerindən və HDSS qeydlərindən asılı olmayaraq, bütün iştirakçıların sağ qalma vəziyyətinin yoxlanılması, icma ilə əlaqə və mobil telefonlar vasitəsilə. Sorğu qeydiyyat zamanı təqdim edilən ailə məlumatlarına əsaslanır. Biz hər bir HDSS kəndi üçün ad və soyadları göstərən axtarış siyahısı yaratdıq. hər bir iştirakçının bütün keçmiş ailə üzvlərinin doğum tarixi və qeydiyyat zamanı ailəyə cavabdeh olan icma lideri ilə birlikdə. Yerli icma liderləri ilə görüşlərdə siyahı nəzərdən keçirildi və izləməyə kömək etmək üçün digər icma üzvləri müəyyən edildi.
İsveçrə İnkişaf və Əməkdaşlıq Agentliyinin və Birləşmiş Tanzaniya Respublikası Hökumətinin dəstəyi ilə 1995-ci ildə tədqiq olunan ərazidə müalicə olunmuş ağcaqanad torları üzərində tədqiqatların aparılması proqramı yaradılmışdır.14 1997-ci ildə sosial marketinq proqramı həyata keçirilmişdir. və torların dəyərinin bir hissəsini bərpa edərək, xalis müalicəni tətbiq etdi.15 İç-içə vəziyyətə nəzarət araşdırması göstərdi ki, emal edilmiş torlar 1 aydan 4 yaşa qədər uşaqlarda sağ qalmada 27% artımla əlaqələndirilir (95% güvən intervalı [CI], 3-dən 45-ə qədər).15
Əsas nəticə evə baş çəkmə zamanı sağ qalmanın yoxlanılması idi. Ölən iştirakçılar üçün yaş və ölüm ili valideynlərdən və ya digər ailə üzvlərindən alındı. Əsas məruz qalma dəyişəni doğum və 5 yaş arasında ağcaqanad torlarının istifadəsi idi ("xalis" İlk illərdə istifadə”).Biz fərdi istifadə və icma səviyyələrində şəbəkənin mövcudluğunu təhlil etdik. Ağcaqanad torlarından şəxsi istifadə üçün, 1998-2003-cü illər arasında hər ev ziyarəti zamanı uşağın anası və ya baxıcısından uşağın anası və ya baxıcısının yatıb-yatmaması soruşuldu. əvvəlki gecə torun altında və əgər belədirsə, tor insektisid olubsa və nə vaxt - İstifadə və ya yuyulma. Biz uşaqların müalicə olunan torların altında yatdığı bildirilən ziyarətlərin faizi kimi hər bir uşağın müalicə olunan torlara ilk ilində məruz qalmasını ümumiləşdirdik. .Kənd səviyyəsində müalicə şəbəkəsinə sahib olmaq üçün biz 1998-ci ildən 2003-cü ilə qədər toplanmış bütün ev təsərrüfatlarının qeydlərini birləşdirdik və hər bir kənddə ən azı bir müalicə şəbəkəsinə malik olan ev təsərrüfatlarının illik nisbətini hesabladıq.
Malyariya parazitemiyasına dair məlumatlar 2000-ci ildə antimalarial kombinasiya terapiyası üçün hərtərəfli nəzarət proqramının bir hissəsi kimi toplanmışdır. 16 Mayda HDSS ailələrinin nümayəndəli nümunəsində 2000-ci ilin iyul ayına qədər 6 ay və daha yuxarı bütün ailə üzvlərində parazitemiya qalın film mikroskopiyası ilə ölçülmüşdür. , 2001, 2002, 2004, 2005 İl və 2006.16
2019-cu ildə məlumatların keyfiyyətini və təqibin tamlığını artırmaq üçün biz artıq geniş yerli biliyə malik təcrübəli müsahibəçilər qrupunu işə götürdük və öyrətdik. Bəzi ailələr üçün baxıcı təhsili, ailənin gəliri və tibb müəssisəsinə getmə vaxtı haqqında məlumat mövcud deyildi. İlkin nəticəmizdə çatışmayan kovariativ məlumatların hesablanması üçün zəncirvari tənliklərdən istifadə edərək çoxsaylı imputasiyadan istifadə edilmişdir. Cədvəl 1-də sadalanan bütün dəyişənlər bu təxminlər üçün proqnozlaşdırıcılar kimi istifadə edilmişdir. Nəticələrin impusiyaya həssas olmadığından əmin olmaq üçün əlavə tam vəziyyət araşdırması aparılmışdır. üsul seçilmişdir.
İlkin təsviri statistikaya cins, doğum ili, baxıcının təhsili və ev təsərrüfatlarının gəlir kateqoriyası üzrə orta təqib ziyarətləri və ölüm daxildir. Ölüm 1000 adam-il üçün ölüm kimi qiymətləndirilir.
Şəbəkənin əhatə dairəsinin zamanla necə dəyişdiyinə dair məlumatları təqdim edirik. Kənd səviyyəsində ev təsərrüfatlarının müalicə olunan çarpayı şəbəkələrinə sahib olması ilə malyariya xəstəliyinin yerli ötürülməsi arasında əlaqəni göstərmək üçün biz kənd səviyyəsində müalicə olunan yataq şəbəkəsinin əhatə dairəsi və kənd səviyyəsində parazitar xəstəliklərin yayılmasının səpələnməsini yaratdıq. 2000-ci ildə.
Xalis istifadə ilə uzunmüddətli sağ qalma arasında əlaqəni qiymətləndirmək üçün biz ilkin olaraq müalicə olunan şəbəkənin altında yatdığını bildirən uşaqların sağ qalma nəticələri ilə bu sağ qalma nəticələrini müqayisə edərək ilk olaraq düzəliş edilməmiş standart Kaplan-Meier sağ qalma əyrilərini təxmin etdik. erkən ziyarətlərin 50%-dən azında ağcaqanad torları. 50%-lik kəsim sadə “çox vaxt” tərifinə uyğun seçilib. Nəticələrin bu ixtiyari kəsilmənin təsirinə məruz qalmamasını təmin etmək üçün biz həmçinin düzəliş edilməmiş standart Kaplan-Meier hesabladıq. Həmişə müalicə olunan şəbəkə altında yatdıqlarını bildirən uşaqları heç vaxt müalicə olunan şəbəkə altında yatdıqlarını bildirməyənlərlə müqayisə edən sağ qalma əyriləri Şəbəkə altında olan uşaqların sağ qalma nəticələri.Biz bütün dövr (0-20 yaş) və erkən uşaqlıq dövründən (5-20 yaş) sonra bu kontrastlar üçün düzəliş edilməmiş Kaplan-Meier əyrilərini təxmin etdik. sol kəsilmə və sağ senzura ilə nəticələndi.
Müşahidə olunan çaşqınlıqlara əsaslanan üç əsas maraq təzadını qiymətləndirmək üçün Cox proporsional təhlükə modellərindən istifadə etdik – birincisi, sağ qalma ilə uşaqların müalicə olunan şəbəkələr altında yatdığı ziyarətlərin faizi arasında əlaqə;ikincisi, gəlişlərinin yarısından çoxunda emal olunmuş torlardan istifadə edən uşaqlar ilə səfərlərinin yarısından azında işlənmiş torlardan istifadə edən uşaqlar arasında sağ qalma fərqləri;üçüncüsü, uşaqlar arasında sağ qalma fərqləri həmişə ilk ziyarətlərində yatdıqlarını bildiriblər. Müalicə olunan ağcaqanad torları altında uşaqlar bu səfərlər zamanı heç vaxt müalicə olunmuş torların altında yatdıqlarını bildirməyiblər. Birinci assosiasiya üçün ziyarət faizi xətti termin kimi təhlil edilir. Martinqale qalıq analizi bu linearlıq fərziyyəsinin adekvatlığını təsdiqləmək üçün həyata keçirilmişdir. Schoenfeld qalıq analizi17 proporsional təhlükələr fərziyyəsini yoxlamaq üçün istifadə edilmişdir. Çaşqınlığı nəzərə almaq üçün ilk üç müqayisə üçün bütün çoxdəyişənli təxminlər ev təsərrüfatlarının gəlir kateqoriyası, ən yaxın tibb müəssisəsinə getmə vaxtı, qayğı göstərən şəxs üçün düzəliş edilmişdir. təhsil kateqoriyası, uşağın cinsi və uşağın doğulması.Bütün çoxvariantlı modellər həmçinin 25 kəndə xas kəsişməni əhatə edirdi ki, bu da bizə müşahidə olunmayan kənd səviyyəli amillərdə sistematik fərqləri potensial çaşdırıcılar kimi istisna etməyə imkan verdi. Təqdim olunan nəticələrin etibarlılığını təmin etmək üçün seçilmiş empirik modelə, həmçinin ləpələr, kalibrlər və dəqiq uyğunluq alqoritmlərindən istifadə edərək iki ikili təzadları təxmin etdik.
Müalicə olunan şəbəkələrdən erkən istifadənin sağlamlıq bilikləri və ya fərdin tibbi xidmətlərə çıxış imkanları kimi müşahidə olunmayan ev təsərrüfatı və ya baxıcı xüsusiyyətləri ilə izah oluna biləcəyini nəzərə alaraq, biz dördüncü təzad kimi kənd səviyyəli modeli də qiymətləndirdik. Bu müqayisə üçün biz kənd- İlk 3 ildə uşaqların bizim əsas məruz qalma dəyişkənimiz kimi müşahidə olunduğu ev təsərrüfatlarının təmizlənmiş şəbəkələrə sahiblik səviyyəsi (xətti termin kimi daxil). buna görə də çaşqınlıqdan daha az təsirlənəcək. Konseptual olaraq, kənd səviyyəsində əhatə dairəsinin artırılması ağcaqanad populyasiyasına və malyariya yoluxmasına daha çox təsir göstərdiyinə görə fərdi əhatə dairəsinin artırılmasından daha çox qoruyucu təsirə malik olmalıdır.18
Kənd səviyyəli xalis müalicəni, eləcə də kənd səviyyəli korrelyasiyaları daha ümumən nəzərə almaq üçün standart səhvlər Huberin klaster-möhkəm variasiya qiymətləndiricisindən istifadə etməklə hesablanmışdır. Nəticələr 95% etimad intervalları ilə nöqtə təxminləri kimi bildirilir. Etibar intervallarının genişlikləri deyil. çoxluq üçün düzəliş edilmişdir, buna görə də intervallar qurulmuş assosiasiyaları çıxarmaq üçün istifadə edilməməlidir. Bizim ilkin təhlilimiz əvvəlcədən dəqiqləşdirilməmişdir;buna görə də heç bir P-dəyərləri bildirilməyib.Statistik təhlil Stata SE proqram təminatının (StataCorp) 16.0.19 versiyasından istifadə etməklə aparılıb.
1998-ci ilin may ayından 2003-cü ilin aprel ayına qədər, 1 yanvar 1998-ci il və 30 avqust 2000-ci il tarixləri arasında anadan olmuş ümumilikdə 6706 iştirakçı kohorta daxil edilmişdir (Şəkil 1). Qeydiyyatın yaşı 3 aydan 47 aya qədər, orta hesabla 12 ay idi. 1998-ci ilin may və 2003-cü ilin aprelində 424 iştirakçı öldü. 2019-cu ildə biz 5983 iştirakçının həyati vəziyyətini yoxladıq (qeydiyyatın 89 faizi). Hər 1000 nəfərə 6,3 ölüm.
Cədvəl 1-də göstərildiyi kimi, nümunə gender balanslaşdırılmışdır;orta hesabla, uşaqlar bir yaşı tamam olmamışdan dərhal əvvəl qeydiyyata alınmış və 16 il izlənilmişdir. Əksər tərbiyəçilər ibtidai təhsili başa vurmuşlar və əksər ev təsərrüfatlarının krandan və ya quyu suyundan istifadə etmək imkanı var. Cədvəl S1 tədqiqat nümunəsinin təmsilçiliyi haqqında daha çox məlumat verir. Hər 1000 nəfərə düşən ölüm hallarının ən aşağısı ali təhsilli himayədarları olan uşaqlar arasında (1000 nəfərə 4,4) və tibb müəssisəsindən 3 saatdan çox məsafədə olan uşaqlar arasında ən yüksək (1000 nəfərə 9,2) və təhsil (1000 nəfərə 8,4) və ya gəliri (1000 nəfərə 19,5) haqqında məlumatı olmayan ev təsərrüfatları.
Cədvəl 2 əsas məruz qalma dəyişənlərini ümumiləşdirir. Tədqiqat iştirakçılarının təxminən dörddə birinin heç vaxt müalicə olunmuş tor altında yatmadığı, digər dörddə birinin isə hər erkən ziyarətdə təmizlənmiş torun altında yatdığını, qalan yarısının isə hamısının deyil, bir qisminin altında yatdığını bildirmişdir. ziyarət zamanı ağcaqanad torları. Müalicə olunan ağcaqanad torları altında həmişə yatan uşaqların nisbəti 1998-ci ildə doğulan uşaqların 21%-dən 2000-ci ildə doğulan uşaqların 31%-nə yüksəlmişdir.
Cədvəl S2 1998-ci ildən 2003-cü ilə qədər şəbəkədən istifadənin ümumi tendensiyaları haqqında daha ətraflı məlumat verir. 1998-ci ildə bir gecədə uşaqların 34%-nin müalicə olunmuş ağcaqanad torları altında yatdığı bildirilsə də, 2003-cü ilə qədər bu rəqəm 77%-ə yüksəlmişdir. Şəkil S3 1998-ci ildə İraqua kəndində ev təsərrüfatlarının 25%-dən azında, İqota, Kivukoni və Lupiro kəndlərində isə 50%-dən çoxunda ev təsərrüfatlarının torları müalicə olunduğu halda, Şəkil S4 mülkiyyətin yüksək dəyişkənliyini göstərir. torları həmin ildə müalicə etdi.
Tənzimlənməmiş Kaplan-Meier sağ qalma əyriləri göstərilir. Panellər A və C daha az istifadə edənlərlə müalicə olunan şəbəkələrdən istifadəni bildirən uşaqların (tənzimlənməmiş) sağ qalma trayektoriyalarını daha az istifadə edənlərlə müqayisə edir. B və D panelləri heç vaxt istifadə etməyən uşaqları müqayisə edir. təmizlənmiş torlar altında yatdıqlarını (nümunənin 23%-i) və həmişə müalicə olunmuş torların altında yatdıqlarını bildirənlərlə (nümunənin 25%-i) məlumat verdilər.Tənzimlənmiş) track. Daxil genişləndirilmiş y oxunda eyni məlumatları göstərir.
Şəkil 2 Bütün dövr üçün sağ qalma təxminləri (Şəkil 2A və 2B) və 5 yaşa qədər sağ qalma ilə şərtlənən sağ qalma əyriləri (Şəkil 2C və 2D) daxil olmaqla, müalicə olunan torların erkən istifadəsi əsasında yetkinlik yaşına qədər iştirakçıların sağ qalma trayektoriyalarının müqayisəsi. tədqiqat dövründə cəmi 604 ölüm qeydə alınıb;485 (80%) həyatın ilk 5 ilində baş verdi. Ölüm riski həyatın ilk ilində pik həddə çatdı, 5 yaşa qədər sürətlə azaldı, sonra nisbətən aşağı qaldı, lakin təxminən 15 yaşında bir qədər artdı (Şəkil S6). Doxsan- ardıcıl olaraq müalicə olunan şəbəkələrdən istifadə edən iştirakçıların bir faizi yetkinlik yaşına qədər sağ qaldı;bu, həmçinin müalicə olunmuş torlardan erkən istifadə etməyən uşaqların yalnız 80%-i üçün belə olmuşdur (Cədvəl 2 və Şəkil 2B). 2000-ci ildə parazitlərin yayılması 5 yaşa qədər uşaqların ev təsərrüfatlarına məxsus müalicə olunmuş çarpayı şəbəkələri ilə güclü mənfi korrelyasiya olmuşdur (korrelyasiya əmsalı). , ~0,63) və 5 yaş və ya daha böyük uşaqlar (korrelyasiya əmsalı, ~0,51) (Şəkil S5).).
Müalicə olunan torların erkən istifadəsində hər 10 faizlik artım ölüm riskinin 10% aşağı olması ilə əlaqələndirilirdi (təhlükə nisbəti, 0,90; 95% CI, 0,86-0,93), tam qayğı göstərənlər və ev təsərrüfatlarının kovariantları da olduğu halda Kəndin təsirləri müəyyən edildiyi kimi (Cədvəl 3). Əvvəlki səfərlərdə müalicə olunan torlardan istifadə edən uşaqlar, ziyarətlərinin yarısından azında müalicə olunmuş torlardan istifadə edən uşaqlarla müqayisədə ölüm riski 43% az idi (təhlükə nisbəti, 0,57; 95% CI, 0,45 ilə 0,72 arasında). Müalicə olunan yataq şəbəkəsinə sahiblikdə 10 faizlik artım ölüm riskinin 9% aşağı olması ilə əlaqələndirildi (təhlükə nisbəti, 0,91; 95% CI, 0,82-1,01).
Erkən həyat dövrü ziyarətlərinin ən azı yarısında müalicə olunan şəbəkələrdən istifadənin 5 yaşından yetkinliyə qədər ölüm üçün 0,93 (95% CI, 0,58-1,49) təhlükə nisbəti ilə əlaqəli olduğu bildirilmişdir (Cədvəl 3). 1998-ci ildən 2003-cü ilə qədər olan dövr, biz yaşa, baxıcının təhsilinə, ev təsərrüfatlarının gəlirinə və sərvətinə, doğum ilinə və doğulduğu kəndə görə düzəliş etdik (Cədvəl S3).
Cədvəl S4 iki ikili məruz qalma dəyişənlərimiz üçün surroqat meyl xallarını və dəqiq uyğunluq təxminlərini göstərir və nəticələr Cədvəl 3-dəkilərlə demək olar ki, eynidir. Cədvəl S5 erkən ziyarətlərin sayına görə təbəqələşmiş sağ qalma fərqlərini göstərir. Ən azı dörd müşahidənin nisbətən az olmasına baxmayaraq erkən ziyarətlərdə təxmin edilən qoruyucu təsir daha çox ziyarət edilən uşaqlarda daha az ziyarət edilən uşaqlara nisbətən daha böyük görünür. Cədvəl S6 tam hal təhlilinin nəticələrini göstərir;bu nəticələr kənd səviyyəli təxminlər üçün bir qədər yüksək dəqiqliklə əsas təhlilimizin nəticələri ilə demək olar ki, eynidir.
Müalicə olunan şəbəkələrin 5 yaşdan kiçik uşaqlarda sağ qalmağı yaxşılaşdıra biləcəyinə dair güclü sübutlar olsa da, uzunmüddətli təsirlərə dair tədqiqatlar, xüsusən də yüksək ötürmə sürəti olan ərazilərdə az qalır.20 Nəticələrimiz göstərir ki, uşaqlardan istifadənin uzunmüddətli faydaları var. Bu nəticələr geniş empirik normalar arasında etibarlıdır və nəzəri olaraq funksional immun inkişafın gecikməsi ilə bağlı ola biləcək sonrakı uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə ölüm hallarının artması ilə bağlı narahatlıqların əsassız olduğunu göstərir. Tədqiqatımız immun funksiyanı birbaşa ölçməsə də, o, ola bilər. malyariya-endemik ərazilərdə yetkinlik yaşına qədər sağ qalmanın özü funksional toxunulmazlığın təzahürüdür.
Tədqiqatımızın güclü tərəflərinə 6500-dən çox uşaq daxil olan nümunə ölçüsü daxildir;ortalama 16 il olan təqib müddəti;izləmə zamanı gözlənilmədən aşağı itki dərəcəsi (11%);və təhlillər üzrə nəticələrin ardıcıllığı. Yüksək izləmə dərəcəsi cib telefonlarından geniş istifadə, tədqiq olunan ərazidə kənd icmasının birliyi və dərin və müsbət sosial vəziyyət kimi amillərin qeyri-adi birləşməsinə görə ola bilər. tədqiqatçılar və yerli əhali arasında inkişaf etmiş əlaqələr. HDSS vasitəsilə icma.
Tədqiqatımızın müəyyən məhdudiyyətləri var, o cümlədən 2003-cü ildən 2019-cu ilə qədər fərdi təqibin olmaması;ilk tədqiqat səfərindən əvvəl ölən uşaqlar haqqında məlumatın olmaması, bu o deməkdir ki, kohortun sağ qalma nisbətləri eyni dövrdə bütün doğulanları tam təmsil etmir;və müşahidə təhlili. Modelimiz çoxlu sayda kovariativləri ehtiva etsə belə, qalıq çaşqınlıq istisna oluna bilməz. Bu məhdudiyyətləri nəzərə alaraq, çarpayı şəbəkələrinin uzunmüddətli davamlı istifadəsinin təsiri və əhalinin sağlamlığının əhəmiyyəti ilə bağlı əlavə tədqiqatlara ehtiyac olduğunu təklif edirik. Xüsusilə insektisid müqaviməti ilə bağlı mövcud narahatlıqlar nəzərə alınmaqla, müalicə olunmamış yataq şəbəkələri.
Erkən uşaqlıq dövründə malyariyaya qarşı mübarizə ilə bağlı bu uzunmüddətli sağ qalma araşdırması göstərir ki, orta səviyyədə icma əhatəsi ilə insektisidlə müalicə olunan yataq şəbəkələrinin sağ qalma faydaları əhəmiyyətlidir və yetkinlik yaşına qədər də davam edir.
Professor Ekkenşteyn-Geigy tərəfindən 2019-cu il təqibi zamanı məlumatların toplanması və 1997-2003-cü illərdə İsveçrə İnkişaf və Əməkdaşlıq Agentliyi və İsveçrə Milli Elm Fondu tərəfindən dəstək.
Müəlliflər tərəfindən təqdim olunan açıqlama forması bu məqalənin tam mətni ilə birlikdə NEJM.org saytında mövcuddur.
Müəlliflər tərəfindən təqdim olunan məlumat mübadiləsi bəyanatı bu məqalənin tam mətni ilə NEJM.org saytında mövcuddur.
İsveçrə Tropik və İctimai Səhiyyə İnstitutundan və Bazel Universitetindən, Bazel, İsveçrə (GF, CL);Ifakara Sağlamlıq İnstitutu, Dar es Salaam, Tanzaniya (SM, SA, RK, HM, FO);Kolumbiya Universiteti, Nyu York Mailman İctimai Sağlamlıq Məktəbi (SPK);və London Gigiyena və Tropik Tibb Məktəbi (JS).
Dr. Fink ilə [email protected] və ya İsveçrə Tropik və İctimai Sağlamlıq İnstitutunda (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, İsveçrə) əlaqə saxlamaq olar.
1. Ümumdünya Malyariya Hesabatı 2020: Qlobal Tərəqqi və Çağırışların 20 İlliyi. Cenevrə: Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı, 2020.
2. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. Abuca Bəyannaməsi və Fəaliyyət Planı: Malyariya Afrika Sammitindən Çıxarışlar. 25 aprel 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Malyariyanın qarşısının alınması üçün insektisidlə müalicə olunan ağcaqanad torları. Cochrane Database System Rev 2018;11: CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.Uşaqlarda ağır malyariya halları ilə Afrikada Plasmodium falciparum ötürülməsi səviyyəsi arasında assosiasiya.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Molineaux L. Təbiətin eksperimentləri: malyariyanın qarşısının alınması üçün hansı nəticələr var? Lancet 1997;349:1636-1637.
6. Dâ Alessandro U. Malyariya şiddəti və Plasmodium falciparum ötürülməsi səviyyəsi. Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Afrika Uşaqlarında Klinik Malyariya Epidemiologiyası. Bull Pasteur İnstitutu 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Afrikada uşaq ölümü və malyariyanın ötürülmə intensivliyi. Trend Parazit 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. İnsektisidlə müalicə olunan pərdələr Qərbi Afrika populyasiyalarında 6 ilə qədər uşaq ölümünü qoruyur.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Qanada insektisidlə müalicə olunan ağcaqanad torlarının yeddi il yarımlıq təqib sınaqında ölüm.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Malyariyanın çoxillik olduğu Qərbi Keniyanın ərazilərində uşaqlarda insektisidlə müalicə olunan yataq şəbəkələrinin davamlı istifadəsinin bütün səbəblərdən ölüm hallarına təsiri. Am J Trop Med Hyg 2005;73 : 149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Introduction to the Health and Population Monitoring System: Ifakara Kənd və Şəhər Səhiyyə və Əhali Nəzarət Sistemi (İfakara HDSS). Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Tanzaniya Malyariyaya Nəzarət Şəbəkəsi üçün uşaq sağlamlığını və uzunmüddətli sağ qalmasını qiymətləndirən sosial marketinq proqramı. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.
Göndərmə vaxtı: 27 aprel 2022-ci il